SAFPTR – Syndicat Autonome de la Fonction Publique Territoriale de La Réunion

Créancier

S.A.F.P.T.R

34, rue Saint-Philippe
97400 Saint-Denis
Reunion (FR)

ICS : FR51ZZZ468669

Titulaire du compte à débiter

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Montant de la cotisation (€)

Périodicité

Type de paiement

Paiement récurrent / répétitif Paiement ponctuel

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Fait à *

Le

En signant ce formulaire de mandat, j'autorise S.A.F.P.T.R à envoyer des instructions à ma banque pour débiter mon compte, et ma banque à débiter mon compte conformément aux instructions reçues. Je bénéficie d'un droit au remboursement par ma banque selon les conditions décrites dans la convention que j'ai passée avec elle, dans les 8 semaines suivant la date de débit pour un prélèvement autorisé. *

Votre signature *

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En signant ci-dessus, vous apposez une signature électronique sur votre mandat. La date, l'heure et votre adresse IP sont enregistrées avec elle à titre de preuve.

Vos coordonnées bancaires sont conservées uniquement pour la gestion de votre cotisation et ne sont accessibles qu'aux gestionnaires habilités du syndicat.

Mandat de prélèvement SEPA

Créancier

Titulaire du compte à débiter

Coordonnées bancaires

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